“憋了十几年，终于能安安稳稳用鼻子喘气了！”术后第二天，68岁的老田紧紧攥着北京中医药大学第二临床医学院（东方医院）胸外科闫天生主任医师的手，声音里满是激动与释然。这位来自河北张家口的老人，被重度喘憋的慢阻肺合并巨大肺大疱折磨多年，如今终于在创新手术的助力下，重获顺畅呼吸。
老田今年68岁了，不仅患有陈旧性肺结核合并毁损肺的基础病史，还常年大量吸烟，久而久之发展为慢性阻塞性肺疾病，双肺长出多发肺大疱。最让他难受的是，平时走路稍快点就出现明显胸闷、气短，总感觉胸腔内有股气憋着，外面的气吸不进去，里面的气也呼不出来。这两年更是明显加重，稍微一动就喘憋不止，只能张着嘴呼吸，生活质量大打折扣。为了摆脱这份痛苦，老田多方打听，最终找到北京中医药大学第二临床医学院（东方医院）胸外科闫天生主任医师团队。
闫天生主任医师团队详细了解老田的病情后，为其开展了针对性全面检查。术前胸部CT显示，老田左肺上叶存在一个巨大肺大疱，占据左肺上叶约2/3的空间，肺大疱壁薄，邻近肺组织受压明显。肺功能检查提示重度阻塞性通气功能障碍。在术前多学科讨论中，闫天生主任医师团队判断，患者因长期患慢阻肺、肺气肿，可能伴有胸膜慢性炎症，术中大概率存在胸膜粘连，这无疑会增加手术难度。
术中所见远超术前预判，左肺脏层胸膜与壁层胸膜因长期慢性炎症均明显增厚，形成厚厚的纤维板（类似“老茧”样结构），且两层胸膜像涂过胶水一样，紧紧粘连在一起，致密融合，这属于胸腔内粘连中最严重的类型”。
展开剩余70%传统手术方式面临双重困境：其一，该患者胸膜致密粘连无间隙，传统手术方式是将粘连尽量全部分离，而强行分离极易导致胸膜撕裂、大出血，甚至损伤肺内血管；其二，即使冒险分离部分粘连并切除巨大肺大疱，术后残留的空腔无法通过剩余肺组织自然填充，可能引发术后气胸、胸腔积液，甚至再次出现新的肺大疱可能，无法从根本上解决问题，手术疗效难以保障。
面对手术僵局，闫天生主任医师团队基于20余年疑难复杂气胸治疗经验，结合患者个体情况，果断采用创新术式：一、优先松解异位粘连：放弃全胸膜分离，聚焦影响肺扩张的关键异位粘连，仅松解制约肺组织活动的粘连区域，最大限度减少手术创伤。二、疱内引流联合“船帆理论”应用：在巨大肺大疱腔内留置一根较细的闭式引流管，同时基于闫天生主任医师提出的“船帆理论”，在胸腔内不同部位留置胸腔闭式引流管，形成多方位引流体系。这样，一方面通过肺大疱内引流管可快速排出疱内气体，消除无效腔；另一方面胸腔多根引流管则通过负压吸引促使受压的剩余有效肺组织像船帆一样逐步展开，缓慢填充肺大疱切除后的空腔，实现“边引流边复张”的动态平衡。
术后1周，复查胸部CT，老田左肺上叶的大疱已经基本“瘪”了，经过分阶段的术后康复锻炼和辅助治疗，左肺上叶的大疱基本消失了，剩余肺组织按预期填充了胸腔，困扰他十几年的喘憋问题彻底解决，老田终于可以顺畅呼吸了。
北京中医药大学第二临床医学院（东方医院）胸外科闫天生主任医师团队此次诊疗案例，为肺气肿合并巨大肺大疱这一胸外科常见疑难病症提供了全新诊疗路径。尤尤其针对既往患过肺结核、胸腔内有过慢性炎症的老年患者，传统手术方式往往手段有限，而该团队的创新技术打破了传统术式的局限，不仅成功解除了患者的病痛，更为同类病症老年患者的诊疗提供了重要思路与实践参考”，充分彰显了医院在胸外科疑难病症诊疗中的深厚积淀与创新能力。
弘扬国粹 传承创新
文/闫昭飞
编辑/周丹袂
审核/闫天生 赵欣
审阅/王乐 曹俊岭
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